Potpomognuta oplodnja vol. 8

O FETu
pomogle MaloTele, SeniRemmus
 
Ako ste dogurale do FETa, vi ste jedna od sretnica koje imaju smrzliće. Sve, ali SVE lavice koje su prošle FET su potvrdile da je ovaj postupak puno puno lakši od onog stimuliranog. Tijelo je odmoreno, hormoni su se primirili, i spremni smo za bebu. Možda je i to razlog što statistike kažu da je FET često uspješniji od ETa.
 
Ovisno o procjeni specijalista, FET ćete raditi u prirodnom ciklusu ili u stimuliranom ciklusu.
 
Prirodni ciklus - ide se bez ikakvih lijekova. Prva folikulometrija se radi cca 8dan ciklusa,  prati se prirodna ovulacija i vodeći folikul te debljina endometrija. Kad on dosegne svoju veličinu i kad se dogodi ovulacija uvode se utrogestan i estrofem i čeka se dan transfera.
 
Stimulirani ciklus - s estrofemom se kreće 2.dan ciklusa, prvi UZV 7.-9.dan. Nakon sto endometrij dodje do minimalno 8.5mm (poželjno je naravno iznad toga), simulira se ovulacija tako da se uvodi utrogestan/duphastone kao i u prirodnom FET-u. Dan uvođenja duphastonea se računa kao dan ovulacije. Nemoje se brinuti ako je taj dan ovulacije dosta kasnije nego vaš klasični dan ovulacije, to je OK. Nakon toga se čeka dan transfera.
 
 
Transfer se najčešće radi onoliko dana nakon ovulacije koliko je dana star naš smrzlić, iako postoje i sitna odstupanja po procjeni našeg specijalista.
 
I u FETu je debljina endometrija jako bitna, stoga i tu pratite upute o cikli i ananasu. Naime, ako endometrij nije dovoljno dobar, neće biti transfera.
 
Dobra vijest kod FETa (za razliku od ETa) jest da ovdje spolni odnosi nisu zabranjeni. Dapače, istaživanja kažu da ako:
o  imate odnos na dan ovulacije
o  pauzirate
o  pa imate odnos na dan PRIJE transfera
povećavate šanse za implantaciju 25%!!! Nema smisla ne probati.
 
Jedan od najbitnijih rituala NAKON transfera jest da morate (ali baš morate) pojesti McD krumpiriće na taj dan. Neke smažu i četiri menija gratis, to je opcionalno.
Kako imamo puno novih cura koje znaju bit u panici jer nisu pojele krumpiriće ili nemaju McD usput, moram napomenut da je to samo pretpostavka američkih studija da krumpirići pomažu nakon transfera. Nije dokazano ni da pomažu ni da ne pomažu. Možemo reći da je to neka tradicija našeg foruma i fora mit.

O FETu - suplementi
 
Ovdje se ne morate opterećivati suplementima za jajne stanice (jer što ste napravili, napravili ste) već samo vašim endometrijem. Osim famozne cikle i ananasa koje ćete konzumirati tokom postupka, ostali suplementi koje možete (a ne morate) koristiti su:
o  Prenatali po izboru - obavezno
o  D vitamin (ako nije na zadovoljavajućoj razini) - obavezno
o  E vitamin - postoje istraživanja koja kažu da pomaže
o  L arginin - navodno pomaže
o  Q10 - možda pomaže, a možda ne
+ bilo koja antistres tehnika koja nam pomaže da se opustimo (jer smanjuje razinu kortizola u krvi).

Nakon transfera by Nikitta
 
Savjeti za uspješan transfer (temeljem iskustva trudilica koje su na ovoj temi uspjele zatrudniti + istraživanje i prikupljanje raznih iskustava):
1. DIO
o  Na dan transfera - take it easy. To ne znači da trebate zaleć u krevet i mirovat kao mumija, nipošto. Cirkulacija je ključna za implantaciju, stoga se ponašajte kao i svaki drugi dan, ali ne dižite teško i ne upravljajte traktorima i viličarima 😂 Nakon što je prošao prvi dan nakon transfera, ako se osjećate dobro i nemate fizički iscrpljujuć posao, vratite se na posao. Vrijeme će brže proći. 
o  Srce ananasa. Postoje istraživanja koja su oprečna, neke se žene kunu da pomaže implantaciji, a neke misle da odmaže. Ja sam to prilično istražila, and it’s a yes from me. Kolut svježeg ananasa dnevno. Obavezno srce konzumirati, tamo je good stuff koji pomaže.
o  Pijte čaj od lista maline, barem 1-2 šalice, signalizira tijelu da osnažuje maternicu i priprema se za trudnoću. Ne može škoditi. Ili jedite svježe maline svaki dan. Glavno da nisu hladne. 
o  Pijte sok od nara. 
o  Sve što jedete neka bude sobne temperature, embrij ne voli hladnoću. Jedite tople obroke, a voće neka bude sobne temperature.
o  Grijte stopala svaki dan. Termo čarape. Termofor. Topla boca vode omotana dekom i stavljena na noge. Muž neka masira stopala dok ih ne ugrije. Što god, samo da su stopala topla. Prošetajte po stanu ili uredu ako radite, svakih sat vremena. Kad su stopala hladna, tijelo šalje pojačanu cirkulaciju u noge, što može odmoći maternici i ohladiti je, a to ne želimo. Još nešto - nipošto ne grijte maternicu termoforom. 
o  Tuširajte se blago toplom vodom, maternica ne voli ni prevruć okoliš poput vrućeg tuša ili kupke. Veliki ne ne!
o  Pijte dovoljno vode, ne prehladne, ne iz frižidera.
o  Uzimajte vaginalni progresteron (Utrogestani ili Crinone gel) svaki dan + inekcije progesterona Prontogest (posebno ako vam je utvrđena niža ili prosječna razina progesterona) svaki dan ili svaki treći dan
o  Ako vam je nizak vitamin D, probajte uzeti mega dozu vitamina D, ide na recept, zove se D-vital 25000 iu. Imali smo par cura koje su nakon toga zatrudnile.

Nakon transfera by Nikitta
 
2 DIO:
1.     Jedite brazilske orašćiće, 2-3 komada dnevno, ne više od toga.
2.     Ako je moguće, primajte intralipidne infuzije. Kod nas se mogu kupiti, a mogu vam ih davati intravenozno u Podobniku.
3.     Probajte držati pobjednički mentalitet. To je užasno teško, izvedivo je prvi tjedan od transfera, ali onaj drugi (ako čekate 14 dana na betu), onda krenu teški dani. Negativne misli, probajte se othrvati. I samoj mi je to najteže, but practice makes perfect.
4.     Uzimajte prenatalne vitamine.
5.     I zadnje - seks. Neka iskustva govore u prilog seksu na dan transfera ili dan-dva nakon transfera. Spermiji stimuliraju maternicu, signalizirajući joj da je vrijeme za prihvat embrija. Nisam osobno probala, to svakome ostavljam da se sam odluči.

Kad napraviti test na trudnoću
 
Odmah po transferu/nakon inseminacije, dobit ćete upute kad se možete testirati. Te upute su točne!
Međutim, u našem čoporu postoje adrenalinski ovisnici o testiranju (myself included) koji bi najradije počeli piškiti po testovima i prije početka postupka.
Koji su rizici “preranog” testiranja?
               Dobit ćete lažno pozitivan test jer u tijelu imate ostatke štoperice.
               Dobit ćete lažno negativan test jer u urinu još nemate dovoljno veliku koncentraciju bete
Naravno, možda dobijete i točne rezultate. Ali to ćete sa sigurnošću znati tek na dan kad vam je doktor preporučio testiranje, odnosno na dan kad izvadite betu iz krvi.

Nakon transfera zametka starog 3 dana događa se slijedeće:
1 dpt…zametak raste i razvija se
2 dpt…zametak se razvija u blastocistu
3 dpt…blastocista se izliježe iz omota
4 dpt…blastocista prianja na sluznicu maternice
5 dpt…započinje imlantacija (ugnježdenje) i blastocista sve više tone u sluznicu
6 dpt…proces implantacije se nastavlja, morula i dalje tone u sluznicu maternice
7 dpt… morula se kompletno ugnijezdila u sluznicu maternice, ima stanice placente i fetusa
8 dpt…stanice placente počinju lučiti hormon HCG u krv
9 dpt…sve više HCG-a se luči kako se fetus razvija
10 dpt… još više HCG-a se luči
11 dpt…nivo HCG-a sada je dovoljno velik da ga može detektirati kućni test na trudnoću iz urina
Nakon transfera zametka starog 5 dana događa se sljedeće:
0 dpt…zametak je u stadiju blastociste
1 dpt…blastocista se izliježe iz svog omota
2 dpt…blastocista prianja na sluznicu maternice
3 dpt…započinje implantacija (ugnježdenje) i blastocista polako tone u sluznicu
4 dpt…implantacija se nastavlja kako morula sve dublje tone u sluznicu maternice
5 dpt…morula se u potpunosti ugnijezdila u sluznicu i ima stanice placente i fetusa
6 dpt…stanice placente počinju lučiti hormon HCG u krv
7 dpt…više HCG-a se proizvodi kako se fetus razvija
8 dpt… više HCG-a se proizvodi kako se fetus razvija
9 dpt… nivo HCG-a sada je dovoljno velik da ga može detektirati kućni test na trudnoću iz urina

O beti i “normalnim” vrijednostima
 
Sve mi sanjamo o danu kad ćemo vaditi betu i kad će napokon biti pozitivna (veća od 5). A onda dobijemo rezultate i brinemo se jesu li dovoljno veliki. Postoji ogromna razlika od žene do žene koji iznos će dobiti kod testiranja. I taj iznos ne govori ama baš ništa o trudnoći - je li višeplodna ili nije, je li uredna ili nije, … govori samo da trudnoće ima.
 
Ovdje imate prosječne vrijednosti po danima nakon transfera:
 https://betaplus.hr/trudnoca/tablica-vrijednosti-beta-hcg-ranoj-trudnoci/ [betaplus.hr]  
 
A ovdje možete i vidjeti koliko ti rasponi mogu biti veliki:
https://artemeda.hr/beta-hcg/ [artemeda.hr]  
 
Ako spadate u sretnice koje ste dobile pozitivnu betu, horor tek počinje. Do tad ste mislile da vam je teško i da će sve biti lakše jednom kad se pokaže beta. Ali, onda kreću pitanja - je li premala? Je li prevelika? Dupla li se pravilno? Kad ću na UZV? i tako to traje - prvo do poroda, onda do djetetove punoljetnosti i u konačnici do kraja našeg života.
 
Ali vratimo se na betu. Prvu betu vadimo uglavnom onda kad nam specijalisti to kažu (obično na transferu daju uputu). Nekad smo i neposlušne pa izvadimo ranije. U pravilu, ne bi trebale vaditi prije 14DNO, odnosno
1.     9DNT petodnevnog zametka, ili 
2.     10DNT četverodnevnog zametka, ili
3.     11DNT trodnevnog zametka, ili
4.   12DNT dvodnevnog zametka
 
U suprotnom riskiramo da imamo betu koja je dosta mala, i radi koje se nepotrebno stresiramo.
Nakon prve bete, dva dana kasnije vadimo drugu. Ako je sve OK, ona bi trebala biti oko duplo veća nego prva (može biti i od 80% veća, pa do dosta više veća). To nam je najčešće znak da je za sad trudnoća OK.

O beti i “nenormalnim” vrijednostima
 
Ako je beta premala u odnosu na prosjeke, počinje opadati ili se ne dupla manje-više pravilno, moguće je sljedeće:
1.     radi se o biokemijskoj trudnoći - ovo se događa dosta često i, osim razočarenja, nema nekih loših posljedica. Pratite dalje betu i ispratite je kako pada do negativne (ispod 5)
2.     radi se o vanmaterničnoj trudnoći - važno je vaditi betu i dalje pratiti i reagirati na vrijeme - ovo je najlošiji scenarij. Ne događa se često, ali može imati ružne posljedice od kojih je najbenignija da ostanete bez npr. jajovoda. O lošijim scenarijima nećemo. Ako pratite situaciju, sve će biti OK.
3.     radi se o zdravoj trudnoći kojoj je beta zamaskirana zbog nekih iznimnih razloga - imate OHSS, imate hematom u blizini bebe, … događa se rijetko, i ovo je najbolja opcija jer nakon razočarenja dobivate lijepe vijesti i svoju bebicu.
 
Neovisno o tome o kojoj se situaciji radi, ono što je važno jest da pratite pozitivnu betu, koliko god mala bila, dok je ne ispratite do negativne, ili dok ne uhvatite što se zbiva u vašem tijelu, neovisno o tome što vam specijalisti pričaju. Oni će vam pričati o najčešćim slučajevima, mi se bojimo od onih rijetkih loših i nadamo onim rijetkim dobrim. Dakle, NE prestajete s terapijom (da ne ugrozite bebu ako je dobar scenarij) i pratite betu do kraja (da ne ugrozite sebe ako je loš scenarij).

What if (za ženu)
 
Statistika kaže da će oko 80% žena u nekoliko postupaka uspjeti iznijeti zdravu trudnoću. Što ako spadamo u crnu stranu statistike? Što ako spadamo u žene koje:
1.     imaju više neuspješnih transfera bez pozitivne bete
2.     imaju više biokemijskih trudnoća
3.     imaju jedan ili više spontani pobačaj (prestanak razvitka bebe nakon što je srce počelo kucati, ili prestanak trudnoće u visokim tjednima trudnoće)
Tad je potrebno napraviti potpuniju obradu i nadati se da ćemo naći uzrok našeg problema. I to po mogućnosti uzrok za koji nam naš specijalist može propisati neku terapiju koja će nam omogućiti da iznesemo trudnoću. Svaki specijalist ima svoju teoriju koje su pretrage potrebne, a koje nisu. Neki od njih vole pokušavati “dok se ne poklopi”. S druge strane, mnoge od nas dosta vole svoje tijelo i ne vole da se s njima eksperimentira do unedogled, niti nam se prolazi kroz iskustvo gubljenja trudnoća i kiretaža.
 
Slijedi veoma laički, opsežni popis pretraga među kojima možete birati kad krenete ovim putem (nadopuna na nalaze već napisane u jednom od prijašnjih postova):
Trombofilija:
MTHFR, PAI 1, protein C i S, antitrombin III, faktor V Leiden, faktor II (protrombin)
antifolipidna antitijela - LAC , acL(ACA-antikardiolipinska antitijela) IgG i IgM, anti beta 2 glikoprotein (IgG i IgM) 
Endokrinološki testovi:
OGGT
HBA1C
kortizol, inzulin
Koagulogram:
APTV, fibrinogen (FBG), fibrinoliza, protrombinsko vrijeme (PV i INR), trombinsko vrijeme, D-Dimeri
Imunološke pretrage:
ANA screen
ENA screen
anti DNA protutijela: anti ds DNA, anti ss DNA
Pregledi maternice:
dijagnostička histeroskopija (miomi, polipi, …)
biopsija/bakteriološki bris endometrija
bris na NK Cells endometrija
Genetske pretrage:
kariogram/kariotip oba partnera
HLA tipizacija
Infekcije:
TORCH (Toxoplasma, rubeola, cytomegalovirus CMV, Herpes simplex virus HSV1 i HSV2)
serologija Parvo B19, EBV, VZV 
Ostalo:
tTg-IgA (test na celijakiju)
vitamin B12
homocistein

What if (za muškarce)
 
Iako cijelo vrijeme pišemo o tome što žene trebaju raditi, neplodnost je problem i muškarca i žene, a ne samo jednog od njih. Do problema sa začećem vrlo često dolazi i zbog manje ili više skrivenog problema kod muškarca. Pogrešno je misliti da dobar ili prosječan spermiogram znači da muškarac proizvodi kvalitetne spemije. Laički gledajući, spermiogram samo govori koliko su spermići simpatični, prpošni i zgodni, ne govori ništa o njihovoj unutarnjoj kvaliteti. Statistika kaže da je oko 50% uzroka neplodnosti para na muškarcu, te da nekvalitetni spermići često mogu uzrokovati i/ili doprinijeti da se zametci ne implantiraju, da se dogode rani spontani pobačaji, ili da dođe do deformiteta ploda radi kojih su potrebni kasni pobačaji. Stoga je važno da i muškarac prođe kroz kompletnu obradu.
 
Krvne pretrage:
spolni hormoni 
hormoni štitnjače (TSH, FT3, FT4, antiTG, antiTPO)
folati
vitamin D i vitamin B12
Spermiogram:
klasični spermiogram
mikrodelecija Y kromosoma
DNA fragmentacija
Ostalo:
UZV testisa
bakteriološki bris
 
Važno je i da muškarac pije svoje dodatke prehrani te da promijeni način života - smanjivanje alkohola, cigareta, promjena prehrane, vježbanje jako pomažu. Za razliku od žena, koje se rode sa svojom životnom zalihom jajnih stanica i imaju ograničene mogućnosti popravka onoga što imaju (ili nemaju), muškarci do kraja života proizvode svježe spermije te njihovi mali pomaci u kvaliteti života mogu napraviti drastične promjene u konačnom proizvodu.
 
Naravno, i u ovoj priči imamo lošu stranu statistike.