Potpomognuta oplodnja vol. 5

Nakon transfera by Nikitta
 
2 DIO:

1. Jedite brazilske orašćiće, 2-3 komada dnevno, ne više od toga.
   
2. Ako je moguće, primajte intralipidne infuzije. Kod nas se mogu kupiti, a mogu vam ih davati intravenozno u Podobniku.
   
3. Probajte držati pobjednički mentalitet. To je užasno teško, izvedivo je prvi tjedan od transfera, ali onaj drugi (ako čekate 14 dana na betu), onda krenu teški dani. Negativne misli, probajte se othrvati. I samoj mi je to najteže, but practice makes perfect.
   
4. Uzimajte prenatalne vitamine.
   
5. I zadnje - seks. Neka iskustva govore u prilog seksu na dan transfera ili dan-dva nakon transfera. Spermiji stimuliraju maternicu, signalizirajući joj da je vrijeme za prihvat embrija. Nisam osobno probala, to svakome ostavljam da se sam odluči.
   

Kad napraviti test na trudnoću
 
Odmah po transferu/nakon inseminacije, dobit ćete upute kad se možete testirati. Te upute su točne!
Međutim, u našem čoporu postoje adrenalinski ovisnici o testiranju (myself included) koji bi najradije počeli piškiti po testovima i prije početka postupka.

Koji su rizici “preranog” testiranja?

1. Dobit ćete lažno pozitivan test jer u tijelu imate ostatke štoperice
   
2. Dobit ćete lažno negativan test jer u urinu još nemate dovoljno veliku koncentraciju bete
   

Naravno, možda dobijete i točne rezultate. Ali to ćete sa sigurnošću znati tek na dan kad vam je doktor preporučio testiranje, odnosno na dan kad izvadite betu iz krvi.
 
Da bi otprilike imali osjećaj što se događa u vašem tijelu nakon što se oplođena jajna stanica vrati u maternicu, slijedi opis prosječnog procesa:
 
Nakon transfera zametka starog 3 dana događa se slijedeće:
1 dpt…zametak raste i razvija se
2 dpt…zametak se razvija u blastocistu
3 dpt…blastocista se izliježe iz omota
4 dpt…blastocista prianja na sluznicu maternice
5 dpt…započinje imlantacija (ugnježdenje) i blastocista sve više tone u sluznicu
6 dpt…proces implantacije se nastavlja, morula i dalje tone u sluznicu maternice
7 dpt… morula se kompletno ugnijezdila u sluznicu maternice, ima stanice placente i fetusa
8 dpt…stanice placente počinju lučiti hormon HCG u krv
9 dpt…sve više HCG-a se luči kako se fetus razvija
10 dpt… još više HCG-a se luči
11 dpt…nivo HCG-a sada je dovoljno velik da ga može detektirati kućni test na trudnoću iz urina

Nakon transfera zametka starog 5 dana događa se sljedeće:
0 dpt…zametak je u stadiju blastociste
1 dpt…blastocista se izliježe iz svog omota
2 dpt…blastocista prianja na sluznicu maternice
3 dpt…započinje implantacija (ugnježdenje) i blastocista polako tone u sluznicu
4 dpt…implantacija se nastavlja kako morula sve dublje tone u sluznicu maternice
5 dpt…morula se u potpunosti ugnijezdila u sluznicu i ima stanice placente i fetusa
6 dpt…stanice placente počinju lučiti hormon HCG u krv
7 dpt…više HCG-a se proizvodi kako se fetus razvija
8 dpt… više HCG-a se proizvodi kako se fetus razvija
9 dpt… nivo HCG-a sada je dovoljno velik da ga može detektirati kućni test na trudnoću iz urina

O beti i “normalnim” vrijednostima
 
Sve mi sanjamo o danu kad ćemo vaditi betu i kad će napokon biti pozitivna (veća od 5). A onda dobijemo rezultate i brinemo se jesu li dovoljno veliki. Postoji ogromna razlika od žene do žene koji iznos će dobiti kod testiranja. I taj iznos ne govori ama baš ništa o trudnoći - je li višeplodna ili nije, je li uredna ili nije, … govori samo da trudnoće ima.
 
Ovdje imate prosječne vrijednosti po danima nakon transfera:
 https://betaplus.hr/trudnoca/tablica-vrijednosti-beta-hcg-ranoj-trudnoci/ [betaplus.hr]
 
A ovdje možete i vidjeti koliko ti rasponi mogu biti veliki:
https://artemeda.hr/beta-hcg/ [artemeda.hr]
 
Ako spadate u sretnice koje ste dobile pozitivnu betu, horor tek počinje. Do tad ste mislile da vam je teško i da će sve biti lakše jednom kad se pokaže beta. Ali, onda kreću pitanja - je li premala? Je li prevelika? Dupla li se pravilno? Kad ću na UZV? i tako to traje - prvo do poroda, onda do djetetove punoljetnosti i u konačnici do kraja našeg života.
 
Ali vratimo se na betu. Prvu betu vadimo uglavnom onda kad nam specijalisti to kažu (obično na transferu daju uputu). Nekad smo i neposlušne pa izvadimo ranije. U pravilu, ne bi trebale vaditi prije 14DNO, odnosno

• 9DNT petodnevnog zametka, ili 
  
• 10DNT četverodnevnog zametka, ili
  
• 11DNT trodnevnog zametka, ili
  
• 12DNT dvodnevnog zametka
  

 
U suprotnom riskiramo da imamo betu koja je dosta mala, i radi koje se nepotrebno stresiramo.

Nakon prve bete, dva dana kasnije vadimo drugu. Ako je sve OK, ona bi trebala biti oko duplo veća nego prva (može biti i od 80% veća, pa do dosta više veća). To nam je najčešće znak da je za sad trudnoća OK.

O beti i “nenormalnim” vrijednostima
 
Ako je beta premala u odnosu na prosjeke, počinje opadati ili se ne dupla manje-više pravilno, moguće je sljedeće:

• radi se o biokemijskoj trudnoći - ovo se događa dosta često i, osim razočarenja, nema nekih loših posljedica. Pratite dalje betu i ispratite je kako pada do negativne (ispod 5)
  
• radi se o vanmaterničnoj trudnoći - važno je vaditi betu i dalje pratiti i reagirati na vrijeme - ovo je najlošiji scenarij. Ne događa se često, ali može imati ružne posljedice od kojih je najbenignija da ostanete bez npr. jajovoda. O lošijim scenarijima nećemo. Ako pratite situaciju, sve će biti OK.
  
• radi se o zdravoj trudnoći kojoj je beta zamaskirana zbog nekih iznimnih razloga - imate OHSS, imate hematom u blizini bebe, … događa se rijetko, i ovo je najbolja opcija jer nakon razočarenja dobivate lijepe vijesti i svoju bebicu.
  

 
Neovisno o tome o kojoj se situaciji radi, ono što je važno jest da pratite pozitivnu betu, koliko god mala bila, dok je ne ispratite do negativne, ili dok ne uhvatite što se zbiva u vašem tijelu, neovisno o tome što vam specijalisti pričaju. Oni će vam pričati o najčešćim slučajevima, mi se bojimo od onih rijetkih loših i nadamo onim rijetkim dobrim. Dakle, NE prestajete s terapijom (da ne ugrozite bebu ako je dobar scenarij) i pratite betu do kraja (da ne ugrozite sebe ako je loš scenarij).

What if (za ženu)
 
Statistika kaže da će oko 80% žena u nekoliko postupaka uspjeti iznijeti zdravu trudnoću. Što ako spadamo u crnu stranu statistike? Što ako spadamo u žene koje:

• imaju više neuspješnih transfera bez pozitivne bete
  
• imaju više biokemijskih trudnoća
  
• imaju jedan ili više spontani pobačaj (prestanak razvitka bebe nakon što je srce počelo kucati, ili prestanak trudnoće u visokim tjednima trudnoće)
  

Tad je potrebno napraviti potpuniju obradu i nadati se da ćemo naći uzrok našeg problema. I to po mogućnosti uzrok za koji nam naš specijalist može propisati neku terapiju koja će nam omogućiti da iznesemo trudnoću. Svaki specijalist ima svoju teoriju koje su pretrage potrebne, a koje nisu. Neki od njih vole pokušavati “dok se ne poklopi”. S druge strane, mnoge od nas dosta vole svoje tijelo i ne vole da se s njima eksperimentira do unedogled, niti nam se prolazi kroz iskustvo gubljenja trudnoća i kiretaža.
 
Slijedi veoma laički, opsežni popis pretraga među kojima možete birati kad krenete ovim putem (nadopuna na nalaze već napisane u jednom od prijašnjih postova):
 
Trombofilija:

• MTHFR, PAI 1, protein C i S, antitrombin III, faktor V Leiden, faktor II (protrombin)
  
• antifolipidna antitijela - LAC , acL(ACA-antikardiolipinska antitijela) IgG i IgM, anti beta 2 glikoprotein (IgG i IgM) 
  

Endokrinološki testovi:

• OGGT
  
• HBA1C
  
• kortizol, inzulin
  

Koagulogram:

• APTV, fibrinogen (FBG), fibrinoliza, protrombinsko vrijeme (PV i INR), trombinsko vrijeme, D-Dimeri
  

Imunološke pretrage:

• ANA screen
  
• ENA screen
  
• anti DNA protutijela: anti ds DNA, anti ss DNA
  

Pregledi maternice:

• dijagnostička histeroskopija (miomi, polipi, …)
  
• biopsija/bakteriološki bris endometrija
  
• bris na NK Cells endometrija
  

Genetske pretrage:

• kariogram/kariotip oba partnera
  
• HLA tipizacija
  

Infekcije:

• TORCH (Toxoplasma, rubeola, cytomegalovirus CMV, Herpes simplex virus HSV1 i HSV2)
  
• serologija Parvo B19, EBV, VZV 
  

Ostalo:

• tTg-IgA (test na celijakiju)
  
• vitamin B12
  
• homocistein
  

What if (za muškarce)
 
Iako cijelo vrijeme pišemo o tome što žene trebaju raditi, neplodnost je problem i muškarca i žene, a ne samo jednog od njih. Do problema sa začećem vrlo često dolazi i zbog manje ili više skrivenog problema kod muškarca. Pogrešno je misliti da dobar ili prosječan spermiogram znači da muškarac proizvodi kvalitetne spemije. Laički gledajući, spermiogram samo govori koliko su spermići simpatični, prpošni i zgodni, ne govori ništa o njihovoj unutarnjoj kvaliteti. Statistika kaže da je oko 50% uzroka neplodnosti para na muškarcu, te da nekvalitetni spermići često mogu uzrokovati i/ili doprinijeti da se zametci ne implantiraju, da se dogode rani spontani pobačaji, ili da dođe do deformiteta ploda radi kojih su potrebni kasni pobačaji. Stoga je važno da i muškarac prođe kroz kompletnu obradu.
 
Krvne pretrage:

• spolni hormoni 
  
• hormoni štitnjače (TSH, FT3, FT4, antiTG, antiTPO)
  
• folati
  
• vitamin D i vitamin B12
  

Spermiogram:

• klasični spermiogram
  
• mikrodelecija Y kromosoma
  
• DNA fragmentacija
  

Ostalo:

• UZV testisa
  
• bakteriološki bris
  

 
Važno je i da muškarac pije svoje dodatke prehrani te da promijeni način života - smanjivanje alkohola, cigareta, promjena prehrane, vježbanje jako pomažu. Za razliku od žena, koje se rode sa svojom životnom zalihom jajnih stanica i imaju ograničene mogućnosti popravka onoga što imaju (ili nemaju), muškarci do kraja života proizvode svježe spermije te njihovi mali pomaci u kvaliteti života mogu napraviti drastične promjene u konačnom proizvodu.
 
Naravno, i u ovoj priči imamo lošu stranu statistike.

What if - loš spermiogram
pomogla anchy321
 
Često se par uzrujava kad nalazi spermiograma nisu idealni. Dobra vijest je da, dok god ima kvalitetnih spermija u ejakulatu, spadate u sretnike. Jer današnjoj medicini nisu potrebni milioni spermija da oplode jajne stanice - za svaku jajnu stanicu, dovoljan je jedan spermić. Dakle, ako žena na aspiraciji ima 5-10 jajnih stanica, dovoljno je da se muškarcu, od svih tih miliona spermića, nađe 5-10 kvalitetnih koji će se upariti sa svojim boljim polovicama.
 
Međutim, nekad se to ne dogodi. Tada pričamo o dijagnozi koja se zove Azoospermija - odsutnost spermija u sjemenoj tekućini.
 
Azoospermija se javlja uslijed abnormalne proizvodnje sperme (neopstruktivna azoospermija) ili normalne proizvodnje sperme s preprekom izbacivanja (opstruktivna azoospermija).
 
Kada je u pitanju opstruktivna azoospermija, izvodi se TESE zahvat. TESE je procedura koja se koristi za prikupljanje spermatozoida iz tkiva testisa i zasniva se na otvaranju skrotuma i kirurškim uzimanjem malog dijela tkiva testisa, koji se zatim pregleda u laboratoriju.
 
Neopstruktivna azoospermija je stanje u kojem testisi ne proizvode spermije. Najčešći uzroci za ovo stanje su: genetske mutacije ili XXY kariotip (Klinefelterov sindrom), obostrani kriptorhidizam (nespušteni testisi), upala testisa, hormonski te radio- ili kemoterapija.

Azoospermija - potrebne pretrage
by anchy321
 
Za potvrđenu dijagnozu azoospermije potrebna su tri spermiograma koji pokazuju tu dijagnozu. Popis pretraga koje muškarac treba napraviti: potreban je pregled urologa/androloga, spolni hormoni (FSH, LH, TESTOSTERON, PROLAKTIN, T3, T4, TSH), UZV testisa, mikrobiološka analiza ejakulata. 
 
FSH je  potreban za pravilnu proizvodnju sperme. Kod muškaraca, ako je folikularni stimaulirajući hormone nizak, to može dovesti do poremećaja u spermatogenezi (oligoazoospermia,azospemia). Povećana vrijednost FSH signal je problema u  testisima. Ako žlijezde ne mogu proizvesti dovoljnu količinu estrogena, testosterona i/ ili inhibina, gubi se ispravna kontrola proizvodnje FSH iz hipofize I povećava se vrijednost FSH I LH. Ovo stanje se naziva hipergonadotropni hipogonadotropizam i povezan je sa primarnim zatajivanjem jajnika ili zatajivanjem testisa.
 
Također preporuča se napraviti kariotip i kariogram.
Glavna razlika između kariotipa i kariograma je u tome što je kariotip broj, veličina i oblik kromosoma određenog organizma, dok je kariogram vizualni profil obojenih kromosoma u standardnom formatu . Nadalje, kariotip opisuje karakteristike kromosoma, dok kariogram pomaže u vizualizaciji tih karakteristika.
Kariotip i kariogram dvije su stavke koje pomažu u određivanju kromosomskog komplementa pojedinca. Štoviše, pomažu u određivanju kromosomskih nepravilnosti.

Azoospermija - opcije
by anchy321
 
TESE metoda je metoda izbora u pacijenata s neopstruktivnom azoospermijom. 
Temelji se na pretpostavki da unutar testisa ovih pacijenata postoje višestruka sijela očuvane spermatogeneze koja sadrže sjemenske kanaliće sa zrelim spermatidama i spermijima, stanicama sposobnim za oplodnju jajne stanice ICSI metodom. Preporuča se uzimanje višestrukih biopsija jer su tako povećani izgledi za pronalazak spermija koji posjeduje reproduktivni potencijal. Treba napomenuti da, iako točna lokacija gdje bi bilo optimalno izvoditi biopsiju ne postoji, neka istraživanja zagovaraju sredinu testisa kao područje sa najvećom uspješnošću izolacije spermija, SRR (Sperm Retrieval Rate).
 
ICSI je metoda izvantjelesne oplodnje u kojoj se jedan spermij unosi u citoplazmu jajne stanice savladavanjem bifazne barijere koju čine zona pellucida i stanična membrana jajne stanice. ICSI postupak je metoda izbora u pacijenata sa teškim oblicima oligoastenoteratozoospermije, u slučajevima azoospermije, kada se spermiji dobivaju mikrokirurškim postupcima iz pasjemenika ili sjemenika, u prisutnosti protutijela na spermije te u slučajevima niske stope oplodnje unatoč dobroj kvaliteti ejakulata.
 
Bitan serumski parametar proučavan u prvim godinama razvoja TESE metode bio je FSH. Općenito rečeno, serumska koncentracija FSH je obrnuto proporcionalna aktivnosti spermatogeneze. Veći broj studija pokazao je kako povišeni FSH upućuje na nisku vjerojatnost ekstrakcije spermija. Iz toga se može zaključiti kako je FSH važan čimbenik u predviđanju uspjeha TESE metode.
 
Iako vrijednost FSH u krvnom serumu ima prediktivnu vrijednost u procjeni spermatogeneze općenito, ona nije odraz funkcije izoliranih područja održane spermatogeneze. Stoga odnos razine FSH i prisutnost spermatogeneze (u slučaju neopstruktivne azoospermije i muškaraca sa KS) nisu u direktnom odnosu i ne može se koristiti kao apsolutno pouzdani prediktivni faktor. 

What if - konačno
 
Na žalost, postoje parovi koji neće uspjeti dobiti potomke uz pomoć klasičnog MPO postupka. Bilo da se radi o ženskom (loša kvaliteta jajnih stanica, nepostojanje jajnih stanica), muškom (nepostojanje spermića, loša kvaliteta) ili obostranom problemu, ovo je jedna od mogućih opcija koja čeka sve od nas.
 
Veoma je važno da u jednom trenutku ovog putovanja (svaki par će za sebe odlučiti koji je to trenutak) sjednete s partnerom i odlučite koje su vam opcije prihvatljive:

• na koliko postupaka ste spremni ići
  
• koliko godina ste spremni uložiti u ovaj “projekt”
  
• jeste li otvoreni za donacije - donacije sperme, donacije jajnih stanica, donacije zametaka?
  
• jeste li otvoreni za surogatstvo / uz kombinaciju sa gore navedenim donacijama
  
• jeste li otvoreni za posvajanje
  
• koja vam je alternativa
  

Ovo nije lagan put. Netko uspije iz prve, netko iz pete, netko iz dvadesete, a netko nikad. Iskoristite ovaj put da obogatite  odnos koji imate sa partnerom i da iz ovoga izađete zajedno bolji i jači kao par, s još više ljubavi i povezanosti koje vam je ova zajednička priča dala. Ako to uspijete, onda čak i ona najgora opcija, opcija da nikad nećete biti roditelji, nije toliko loša. Jer imate partnerstvo kakvo malo tko ima.
 
Sretno nam svima bilo. Vole vas vaše lavice.