Potpomognuta oplodnja vol. 6

IVF proces po danima
1.     Prvi dan ciklusa- javljate se u kliniku i dobivate lijekove
2.     Prvi UZV radi se od 6.- 8. dana ciklusa, te se ponavlja svaki ili svaki drugi dan  dok većina folikula ne dosegne 18 mm
3.     34-37 sati prije punkcije daje se tzv. Štoperica
4.     Embriolog provjerava oplodnju 16-20 sati nakon inseminacije
5.     Najbolji period za transfer embrija je 3.dan (8-stanični embrij) ili 5.dan (blastocista)
6.     2 tjedna nakon transfera može se napraviti test na trudnoću, a 10 dana nakon izostanka menstruacije potrebno je napraviti UZV
 
 
O pikanju/bockanju - part one
Pomogle miss1502, Nirvana2020, Anitram1982
 
U procesu vaše stimulacije, često ćete si morati sami davati injekcije jednom ili više puta dnevno. Prvi put smo sve nervozne i mislimo da mi to ne možemo. Nakon toga se ispraksiramo, zabavno nam je i postanemo majstori. Injekcije nisu bolne i jednostavno ih je za davati (inače nam ih ne bi propisali da si ih sami dajemo) jednom kad shvatimo princip. Normalno je da osjećamo peckanje, da nam se dogodi da imamo kapljicu krvi, da koža na tom mjestu postane osjetljiva na dodir, malo nabubrena ili se čak i stvori mala modrica. Sve će to proći.

Slijede upute za najčešće lijekove koje si dajemo. Ako vaš lijek nije na popisu, google “u ruke” i nađite si upute na youtubeu!
 
Bemfola https://m.youtube.com/watch?v=W1VwICb27ZA&t=155s [m.youtube.com]
 
Elonva https://www.youtube.com/watch?v=_Zs4v1KkdgU&ab_channel=InstitutoBernabeu [youtube.com]
 
Gonal F Pen https://www.youtube.com/watch?v=bLydYeJ75ME&ab_channel=CVSHealth [youtube.com]
 
Luveris https://youtu.be/9wOtYYKu8js [youtu.be]
 

Menopur https://www.youtube.com/watch?v=z82ToLHxfzg&ab_channel=CVSHealth [youtube.com]
 
Overleap https://www.youtube.com/watch?v=EsCr3z7jJ5U&list=PLC61AEF2886A37F2D&index=32&ab_channel=InstitutoBernabeu [youtube.com]
 
Pergoveris https://www.youtube.com/watch?v=1Qw7gWaen1k&list=PLFYGjvUI9nK-HA8NuP8pdADGd2csQR1Jh&index=8&ab_channel=IVIInternational [youtube.com]
 
Puregon https://www.youtube.com/watch?v=6WtbIW0j4AQ&list=PLFYGjvUI9nK-HA8NuP8pdADGd2csQR1Jh&index=9&ab_channel=IVIInternational [youtube.com]
 
Rekovelle https://www.youtube.com/watch?v=0vzKuIYhS7k&ab_channel=CAREFertility [youtube.com]
 
O pikanju/bockanju - part two
Pomogle miss1502, Nirvana2020, Anitram1982
 
Cetrotide https://www.youtube.com/watch?v=UZlMyra_WNc&ab_channel=CVSHealth [youtube.com]
 
Orgalutran https://m.youtube.com/watch?v=DM8t6MTLsAY [m.youtube.com]
 
Brevactid  https://m.youtube.com/watch?v=6f7oj6AoEwE&t=3s [m.youtube.com]
 
Ovitrelle https://www.youtube.com/watch?v=XjTHPEefDJ8&ab_channel=InstitutoBernabeu [youtube.com]
 
Decaceptyl https://www.youtube.com/watch?v=XyiYPf8wVr0&ab_channel=IVIInternational [youtube.com]

O aspiraciji
 
Aspiracija je postupak “berbe” naših jajnih stanica. Događa se i u prirodnom (nema pikanja) i u stimuliranom (ima pikanja) postupku. Tokom postupka, idemo redovno na folikulometrije (UZV na kojem nam broje koliko folikula imamo na kojem jajniku i koje su veličine). Kad nam vodeći folikuli (oni najveći) dosegnu 17-18mm (brojka ovisi o procjeni specijalista) dobivamo tzv štopericu - zadnju pikalicu kojoj je cilj da izazove ovulaciju za 36h. Štopericu si dajemo taj dan navečer (da, da, još jedna pikalica koju dajemo sami) u točno dogovoreno vrijeme. Dan i pol kasnije, rano ujutro, dolazimo na berbu.
 
Nećemo se lagati, berba boli. Ako imamo malo folikula, bit će gotovo brzo i skoro pa nećemo osjetiti (osim ako spadamo u one “sretnice” koje imaju endometriozu, zavučene jajnike i slično - onda nam je bol zagarantirana). Čim imamo više od 5 folikula, bolje je da tražimo ili droge ili anesteziju ili da si sami (u dogovoru s specijalistom) uzmemo neke droge kod kuće da bude lakše. Naime, ovo je jedna od onih kumulativnih boli
o  za prvi folikul kažemo - ah, zar je to to?
o  za drugi je - pih, zar sam se ja toga bojala?
o  za treći je - upsić, ovo sam osjetila…
o  za četvrti je - ufff, pa i nije ovo bezveze…
o  za peti i dalje je - JAAAAAAAAAAAAAAAAAAOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOODakle, droge. Neke poliklinike nude uslugu anestezije. Neke nude droge. Neke ne nude ništa. Ne budite blesave, ne glumite heroje. Raspitajte se na vrijeme koje su vam opcije i pomozite si. Ako ćete dobiti nešto u klinici, morate doći natašte i 12h prije ne smijete ništa piti. Da ne bude nismo znali.

Nakon aspiracije
 
Nakon aspiracije ostajete u klinici dva sata, da vas promatraju (pogotovo ako ste dobili droge ili anesteziju) - i dalje ste gladne i žedne, ali ste sretne jer vas droge još drmaju. Ono što je bitno, to će proći. A doći će glad, žeđ, i bol (pogotovo ako ste imali više folikula). Taj dan uzmite bolovanje/godišnji i neka vas netko vozi doma jer same vjerojatno nećete moći. Pripremite se na puno ležanja, spavanja, malo drogiranja i gledanja televizije. Taj dan ćete vjerojatno i jako oprezno piškiti jer… boli. Nije strašno, bol prođe, ali računajte da ste taj dan van stroja. Ipak ste doživjeli operaciju. Ako niste završili u OHSS (o tome malo kasnije), bol će u potpunosti proći za nekoliko dana. Prvi dan je jača, poslije ste samo malo osjetljiviji i sporiji, ali ste načelno OK.
 
Dok prolazi sve ovo, vaš partner radi svoj dio priče - donaciju sperme. Može to napraviti kod kuće (onda morate biti sigurni da ćete donaciju donijeti relativno brzo u laboratorij) ili u samoj klinici (ovo ponekad zna izazvati stres kod muškarca; s druge strane nećete imati brige oko dopremanja uzorka u kliniku). Ako imate smrznuti uzorak u klinici, o njegovo donaciji ne morate brinuti. O tome se na vrijeme dogovorite s partnerom i sa vašim specijalistom.
 
Ono što će vas više od svega ovoga boljeti je period koji je ispred vas - Čekanje!!!
 

OHSS – sindrom hiperstimulacije jajnika - part one
by Leia2.0
 
Uzrok sindroma hiperstimulacije jajnika je razvoj takozvane vaskularne permeabilnosti, što znači da krvne žile postaju propusne za tekućinu, koja se onda skuplja u tjelesnim šupljinama (u trbuhu, plućnoj maramici, itd..).
 
Simptomi su naglo oticanje trbuha, bolovi i nelagoda u abdomenu, mučnina, proljev, povraćanje, a kod teškog oblika i poteškoće s disanjem. Nije nužno imati sve od navedenih simptoma da bi se radilo o OHSS-u. Obično to budu samo neki – oticanje trbuha uslijed naglog uvećanja jajnika i skupljanja tekućine u trbušnoj šupljini i posljedično tome bolovi i nelagoda u abdomenu su prilično jasan znak da se radi o OHSS- i dovoljni simptomi da se može zaključiti o čemu je riječ. Za potvrdu će liječnik napraviti UZV.
 
Teški oblik OHSS-a je relativno rijedak i podrazumijeva obveznu hospitalizaciju (premda hospitalizacija niti kod blažih oblika OHSS-a nije isključena). Kod pojave gore navedenih simptoma tijekom ili nakon stimulacije u MPO postupcima potrebno je ODMAH se javiti liječniku. Ovo su stanja koja zahtijevaju hitnu liječničku skrb i nadzor.
 
Mnoge žene će se možda pitati da li je u pitanju OHSS ili su to posljedice aspiracije. U slučaju većine forumašica koje su imale OHSS nije bilo sumnje. Simptomi su počeli naglo i jednostavno se loše osjećaš i instinktivno tražiš liječničku skrb. Bolovi u jajnicima zbog punkcije obično prestanu kroz koji dan (u većini slučajeva se žene za tjedan dana potpuno oporave od aspiracije). OHSS boli drugačije, cijeli abdomen je zahvaćen i izuzetno napuhan i bolan te simptomi obično svakim danom postaju sve gori. Opseg trbuha se povećava za 10, 15 pa i 20 cm.
 
Rizične skupine za OHSS jesu pacijentice mlađe životne dobi, PCO jajnici ili PCOS, visok AMH i visok broj antralnih folikula. Kod ovakvih osoba preporuka je početi s najnižom mogućom dozom stimulacije jajnika, kako bi se izbjegle kasnije komplikacije uzrokovane OHSS-om.
 
Preporučuje se konzumacija 4-5 litara tekućine dnevno, voda, čajevi i izotonični napici (npr. isosport, zbog disbalansa elektrolita u tijelu) i strogo mirovanje. Liječnik će napraviti pretrage iz krvi i urina te će po potrebi infuzijom nadomjestiti sve što ste izgubili uslijed OHSS-a (npr proteini). Također, često će se davati i injekcije fragmina radi sprječavanja zgrušavanja krvi

OHSS - part two
by Leia2.0
 
Postoje tzv. rani i kasni OHSS.
 
Rani se javlja obično unutar 3-7 dana nakon davanja (HCG) štoperice, odnosno neposredno nakon aspiracije. Moguće je (i preporučljivo) da će liječnik odgoditi transfer i ići na freeze all ukoliko rani OHSS nastupi, budući da trudnoća pogoršava stanje OHSS-a (i ukoliko do trudnoće dođe, OHSS traje dulje). U tom slučaju ne očajavati. Bolje je za tijelo žene, ali i za šansu za implantaciju embrija, da se tijelo ne bori s OHSS-om u tom trenutku. OHSS bi do idućeg mjeseca, u vremenu za FET, trebao potpuno nestati, a tijelo biti odmorno i spremno za primitak embrija.
Kasni OHSS se javlja protekom 12 do 17 dana od davanja štoperice i u vrlo velikoj većini slučajeva je povezan s nastupom trudnoće, odnosno lučenjem beta hcg-a uslijed trudnoće. Može se s visokom vjerojatnošću pretpostaviti ako OHSS nastupi nakon cca 6-7 dana nakon transfera blastice ili  8./9. dan nakon transfera trodnevnog embrija da se radi o kasnom OHSS-u uzrokovanog trudnoćom jer je uspješno implantirani embrij uzrokovao lučenje bhcg-a, a svaka štoperica s hcg-om je do tog trenutka odavno izašla iz krvi. Zbog toga što bhcg u početku trudnoće brzo raste, obično se iz dana u dan pogoršavaju simptomi OHSS-a.
 
Kod kasnog OHSS-a treba naglasiti da vrijednosti bhcg-a mogu biti i manje nego što je to uobičajeno kod standardnih trudnoća. Jednako tako, bhcg može nepravilno i sporo rasti (tj. možda neće imati pravilno duplanje). Stoga, neobičan bhcg za vrijeme i neposredno nakon što simptomi OHSS-a počnu popuštati nije nužno razlog za paniku i ne mora nužno značiti da s trudnoćom nešto nije u redu, odnosno ne mora značiti da prijeti pobačaj ili da se radi o izvanmateričnoj trudnoći. U ovakvim slučajevima će ili prvi UZV pokazati da je trudnoća uredna (dakle da je na pravom mjestu i pravilnih karakteristika) ili će se OHSS-a smirivati, a bhcg će se kroz dva tri dana regulirati, te “normalno” rasti i pravilno duplati.
 
Najgore je naravno iščekivanje. Ako se netko nađe u toj situaciji ne gubiti nadu. Sve još može, i vjerojatno hoće, završiti ok. Nije dokazano da OHSS ima utjecaja na samu trudnoću. U tom smislu, evo i linka na studiju koja podrobno objašnjava ponašanje bhcg-a kod pacijentica s kasnim OHSSom.

O rezultatima oplodnje
 
Iako mi tokom postupka opsesivno brinemo o veličini i broju naših folikula, oni su nam samo smjernica kako postupak napreduje. Naime:
o  neki folikuli su prazni, tj ne sadržavaju jajnu stanicu
o  neki folikuli sadržavaju jajnu stanicu, ali ona je nezrela ili nekvalitetna
o  neki folikuli se nisu vidjeli tokom folikulometrija ali se čudesno pojave tokom aspiracije i imate veći broj nego ste očekivaliSkraćeno, naviknite se da ovdje ne znate ništa.
 
Odmah nakon aspiracije će vam u većini slučajeva reći koliko je bilo folikula, i koliko je za sad dobrih jajnih stanica.  Ovisno  klinici, za dan, dva i/ili tri saznat ćete rezultate oplodnje. Ovisno o startnom broju jajnih stanica, transfer se obično radi treći ili peti dan, iako ima dosta slučajeva gdje se radi drugi, četvrti ili šesti dan. Sve je to OK i ne treba vas zabrinjavati da su vam šanse manje ili veće zato što je izabrano drugo vrijeme transfera. Specijalisti su tu da ocijene jesu li vaši oplođeni zametci spremni čekati mamu u posudici ili bi se radije što prije vratili nazad u maternicu.
 
Ovisno o stanju vašeg tijela, debljini vašeg endometrija i broju zametaka koje imate, dogovorit ćete se o zamrzavanju - ili viška zametaka (onih koje sad nećete vraćati nazad) ili svih zametaka (freeze all, ako zaključite da sad niste spremni za transfer). Jedna od slatkih muka koje vas čekaju je odluka
o  koliko ćete zametaka vratiti ako odmah radite transfer (mlađim ženama se često preporučuje vraćanje jednog jer je šansa za višeplodnu trudnoću veća; starijim ženama i onima sa više neuspješnih postupaka se nudi opcija vraćanja dva zametka; u iznimnim slučajevima se preporučuje vraćanje tri zametka).
o  kako ćete smrznuti ostatak - na jednu slamčicu možete staviti jedan, dva ili tri zametka - kako ih smrznete, tako ćete ih vratiti
 
Šansa za višeplodnu trudnoću je veća kod žena ispod 35 godina (oko 10%). Starijima se ta šansa jako smanjuje, stoga im se i češće preporučuje vraćanje više zametaka. Na vama je da razmislite kako stojite s idejom blizanaca ili trojki

O transferu
 
Transfer je postupak vraćanja bebe ili beba majci. U većini slučajeva je veoma bezbolan postupak (sličan papa testovima). Imali smo slučajeva gdje je transfer bio neugodan ili čak bolan kod žena sa npr zabačenom maternicom. U tom slučaju se unaprijed dogovorite sa liječnikom što od sredstava za smanjenje boli možete uzeti - tad će i vama ovaj postupak biti bezbolan.
 
Transfer se može raditi u svježem postupku (tad kažemo da se radi o ET - embrio transfer ili SET - single embrio transfer) ili se može raditi odgođeni transfer (tzv FET - frozen embrio transfer) kad se odsmrzavaju naši mali smrzlići i vraćaju nam se u nekom od mjeseci nakon postupka.
 
Ako se radi o ET, radi se o transferu koji slijedi nekoliko dana nakon aspiracije. I dalje ste malo osjetljivi, hormoni vas šoraju, izmoreni ste… Budite nježni prema sebi. Izbjegavate spolne odnose da si ne navučete neku boleštinu, odmarajte i pripremajte se za transfer.
Jedan od bitnih preduvjeta transfera (osim onog da imate kvalitetan zametak i da nemate jači OHSS) je debljina endometrija. Da bi implantacija zametka završila uspješno, on bi trebao biti 8-12mm debeo. Ako tokom postupka primijetite da je pretanak, vrijeme je za dobri stari narodni lijek: pijte sok od cikle i jedite ananas (uz terapiju koju vam propiše specijalist). Možete s tim početi odmah oko 8dc ako vam specijalist kaže da je endometrij tanak (ako vam ne kaže ništa, pitajte ga kakav je!) i onda pojačavati ako vidite da se rezultati ne popravljaju. Nemojte se zabrinuti ako vam urin postane crven, to je od cikle.
 
I ne brinite. Ako se endometrij ne zadeblja, najgore što se može dogoditi jest da vam odgode transfer i da imate FET u idućem mjesecu. A to je vrlo često dobra vijest.
 
Jedan od najbitnijih rituala NAKON transfera jest da morate (ali baš morate) pojesti McD krumpiriće na taj dan. Neke smažu i četiri menija gratis, to je opcionalno
Kako imamo puno novih cura koje znaju bit u panici jer nisu pojele krumpiriće ili nemaju McD usput, moram napomenut da je to samo pretpostavka američkih studija da krumpirići pomažu nakon transfera. Nije dokazano ni da pomažu ni da ne pomažu. Možemo reći da je to neka tradicija našeg foruma i fora mit.

O FETu
pomogle MaloTele, SeniRemmus
 
Ako ste dogurale do FETa, vi ste jedna od sretnica koje imaju smrzliće. Sve, ali SVE lavice koje su prošle FET su potvrdile da je ovaj postupak puno puno lakši od onog stimuliranog. Tijelo je odmoreno, hormoni su se primirili, i spremni smo za bebu. Možda je i to razlog što statistike kažu da je FET često uspješniji od ETa.
 
Ovisno o procjeni specijalista, FET ćete raditi u prirodnom ciklusu ili u stimuliranom ciklusu.
 
Prirodni ciklus - ide se bez ikakvih lijekova. Prva folikulometrija se radi cca 8dan ciklusa,  prati se prirodna ovulacija i vodeći folikul te debljina endometrija. Kad on dosegne svoju veličinu i kad se dogodi ovulacija uvode se utrogestan i estrofem i čeka se dan transfera.
 
Stimulirani ciklus - s estrofemom se kreće 2.dan ciklusa, prvi UZV 7.-9.dan. Nakon sto endometrij dodje do minimalno 8.5mm (poželjno je naravno iznad toga), simulira se ovulacija tako da se uvodi utrogestan/duphastone kao i u prirodnom FET-u. Dan uvođenja duphastonea se računa kao dan ovulacije. Nemoje se brinuti ako je taj dan ovulacije dosta kasnije nego vaš klasični dan ovulacije, to je OK. Nakon toga se čeka dan transfera.
 
 
Transfer se najčešće radi onoliko dana nakon ovulacije koliko je dana star naš smrzlić, iako postoje i sitna odstupanja po procjeni našeg specijalista.
 
I u FETu je debljina endometrija jako bitna, stoga i tu pratite upute o cikli i ananasu. Naime, ako endometrij nije dovoljno dobar, neće biti transfera.
 
Dobra vijest kod FETa (za razliku od ETa) jest da ovdje spolni odnosi nisu zabranjeni. Dapače, istaživanja kažu da ako:
o  imate odnos na dan ovulacije
o  pauzirate
o  pa imate odnos na dan PRIJE transfera
povećavate šanse za implantaciju 25%!!! Nema smisla ne probati.
 
Jedan od najbitnijih rituala NAKON transfera jest da morate (ali baš morate) pojesti McD krumpiriće na taj dan. Neke smažu i četiri menija gratis, to je opcionalno.
Kako imamo puno novih cura koje znaju bit u panici jer nisu pojele krumpiriće ili nemaju McD usput, moram napomenut da je to samo pretpostavka američkih studija da krumpirići pomažu nakon transfera. Nije dokazano ni da pomažu ni da ne pomažu. Možemo reći da je to neka tradicija našeg foruma i fora mit.