Potpomognuta oplodnja vol. 7

OHSS - part two
by Leia2.0
 
Postoje tzv. rani i kasni OHSS.
 
Rani se javlja obično unutar 3-7 dana nakon davanja (HCG) štoperice, odnosno neposredno nakon aspiracije. Moguće je (i preporučljivo) da će liječnik odgoditi transfer i ići na freeze all ukoliko rani OHSS nastupi, budući da trudnoća pogoršava stanje OHSS-a (i ukoliko do trudnoće dođe, OHSS traje dulje). U tom slučaju ne očajavati. Bolje je za tijelo žene, ali i za šansu za implantaciju embrija, da se tijelo ne bori s OHSS-om u tom trenutku. OHSS bi do idućeg mjeseca, u vremenu za FET, trebao potpuno nestati, a tijelo biti odmorno i spremno za primitak embrija.
Kasni OHSS se javlja protekom 12 do 17 dana od davanja štoperice i u vrlo velikoj većini slučajeva je povezan s nastupom trudnoće, odnosno lučenjem beta hcg-a uslijed trudnoće. Može se s visokom vjerojatnošću pretpostaviti ako OHSS nastupi nakon cca 6-7 dana nakon transfera blastice ili  8./9. dan nakon transfera trodnevnog embrija da se radi o kasnom OHSS-u uzrokovanog trudnoćom jer je uspješno implantirani embrij uzrokovao lučenje bhcg-a, a svaka štoperica s hcg-om je do tog trenutka odavno izašla iz krvi. Zbog toga što bhcg u početku trudnoće brzo raste, obično se iz dana u dan pogoršavaju simptomi OHSS-a.
 
Kod kasnog OHSS-a treba naglasiti da vrijednosti bhcg-a mogu biti i manje nego što je to uobičajeno kod standardnih trudnoća. Jednako tako, bhcg može nepravilno i sporo rasti (tj. možda neće imati pravilno duplanje). Stoga, neobičan bhcg za vrijeme i neposredno nakon što simptomi OHSS-a počnu popuštati nije nužno razlog za paniku i ne mora nužno značiti da s trudnoćom nešto nije u redu, odnosno ne mora značiti da prijeti pobačaj ili da se radi o izvanmateričnoj trudnoći. U ovakvim slučajevima će ili prvi UZV pokazati da je trudnoća uredna (dakle da je na pravom mjestu i pravilnih karakteristika) ili će se OHSS-a smirivati, a bhcg će se kroz dva tri dana regulirati, te “normalno” rasti i pravilno duplati.
 
Najgore je naravno iščekivanje. Ako se netko nađe u toj situaciji ne gubiti nadu. Sve još može, i vjerojatno hoće, završiti ok. Nije dokazano da OHSS ima utjecaja na samu trudnoću. U tom smislu, evo i linka na studiju koja podrobno objašnjava ponašanje bhcg-a kod pacijentica s kasnim OHSSom.

O rezultatima oplodnje
 
Iako mi tokom postupka opsesivno brinemo o veličini i broju naših folikula, oni su nam samo smjernica kako postupak napreduje. Naime:
o  neki folikuli su prazni, tj ne sadržavaju jajnu stanicu
o  neki folikuli sadržavaju jajnu stanicu, ali ona je nezrela ili nekvalitetna
o  neki folikuli se nisu vidjeli tokom folikulometrija ali se čudesno pojave tokom aspiracije i imate veći broj nego ste očekivali
Skraćeno, naviknite se da ovdje ne znate ništa.
 
Odmah nakon aspiracije će vam u većini slučajeva reći koliko je bilo folikula, i koliko je za sad dobrih jajnih stanica.  Ovisno  klinici, za dan, dva i/ili tri saznat ćete rezultate oplodnje. Ovisno o startnom broju jajnih stanica, transfer se obično radi treći ili peti dan, iako ima dosta slučajeva gdje se radi drugi, četvrti ili šesti dan. Sve je to OK i ne treba vas zabrinjavati da su vam šanse manje ili veće zato što je izabrano drugo vrijeme transfera. Specijalisti su tu da ocijene jesu li vaši oplođeni zametci spremni čekati mamu u posudici ili bi se radije što prije vratili nazad u maternicu.
 
Ovisno o stanju vašeg tijela, debljini vašeg endometrija i broju zametaka koje imate, dogovorit ćete se o zamrzavanju - ili viška zametaka (onih koje sad nećete vraćati nazad) ili svih zametaka (freeze all, ako zaključite da sad niste spremni za transfer). Jedna od slatkih muka koje vas čekaju je odluka
o  koliko ćete zametaka vratiti ako odmah radite transfer (mlađim ženama se često preporučuje vraćanje jednog jer je šansa za višeplodnu trudnoću veća; starijim ženama i onima sa više neuspješnih postupaka se nudi opcija vraćanja dva zametka; u iznimnim slučajevima se preporučuje vraćanje tri zametka).
o  kako ćete smrznuti ostatak - na jednu slamčicu možete staviti jedan, dva ili tri zametka - kako ih smrznete, tako ćete ih vratiti
 
Šansa za višeplodnu trudnoću je veća kod žena ispod 35 godina (oko 10%). Starijima se ta šansa jako smanjuje, stoga im se i češće preporučuje vraćanje više zametaka. Na vama je da razmislite kako stojite s idejom blizanaca ili trojki

O transferu
 
Transfer je postupak vraćanja bebe ili beba majci. U većini slučajeva je veoma bezbolan postupak (sličan papa testovima). Imali smo slučajeva gdje je transfer bio neugodan ili čak bolan kod žena sa npr zabačenom maternicom. U tom slučaju se unaprijed dogovorite sa liječnikom što od sredstava za smanjenje boli možete uzeti - tad će i vama ovaj postupak biti bezbolan.
 
Transfer se može raditi u svježem postupku (tad kažemo da se radi o ET - embrio transfer ili SET - single embrio transfer) ili se može raditi odgođeni transfer (tzv FET - frozen embrio transfer) kad se odsmrzavaju naši mali smrzlići i vraćaju nam se u nekom od mjeseci nakon postupka.
 
Ako se radi o ET, radi se o transferu koji slijedi nekoliko dana nakon aspiracije. I dalje ste malo osjetljivi, hormoni vas šoraju, izmoreni ste… Budite nježni prema sebi. Izbjegavate spolne odnose da si ne navučete neku boleštinu, odmarajte i pripremajte se za transfer.
Jedan od bitnih preduvjeta transfera (osim onog da imate kvalitetan zametak i da nemate jači OHSS) je debljina endometrija. Da bi implantacija zametka završila uspješno, on bi trebao biti 8-12mm debeo. Ako tokom postupka primijetite da je pretanak, vrijeme je za dobri stari narodni lijek: pijte sok od cikle i jedite ananas (uz terapiju koju vam propiše specijalist). Možete s tim početi odmah oko 8dc ako vam specijalist kaže da je endometrij tanak (ako vam ne kaže ništa, pitajte ga kakav je!) i onda pojačavati ako vidite da se rezultati ne popravljaju. Nemojte se zabrinuti ako vam urin postane crven, to je od cikle.
 
I ne brinite. Ako se endometrij ne zadeblja, najgore što se može dogoditi jest da vam odgode transfer i da imate FET u idućem mjesecu. A to je vrlo često dobra vijest.
 
Jedan od najbitnijih rituala NAKON transfera jest da morate (ali baš morate) pojesti McD krumpiriće na taj dan. Neke smažu i četiri menija gratis, to je opcionalno
Kako imamo puno novih cura koje znaju bit u panici jer nisu pojele krumpiriće ili nemaju McD usput, moram napomenut da je to samo pretpostavka američkih studija da krumpirići pomažu nakon transfera. Nije dokazano ni da pomažu ni da ne pomažu. Možemo reći da je to neka tradicija našeg foruma i fora mit.

O FETu
pomogle MaloTele, SeniRemmus
 
Ako ste dogurale do FETa, vi ste jedna od sretnica koje imaju smrzliće. Sve, ali SVE lavice koje su prošle FET su potvrdile da je ovaj postupak puno puno lakši od onog stimuliranog. Tijelo je odmoreno, hormoni su se primirili, i spremni smo za bebu. Možda je i to razlog što statistike kažu da je FET često uspješniji od ETa.
 
Ovisno o procjeni specijalista, FET ćete raditi u prirodnom ciklusu ili u stimuliranom ciklusu.
 
Prirodni ciklus - ide se bez ikakvih lijekova. Prva folikulometrija se radi cca 8dan ciklusa,  prati se prirodna ovulacija i vodeći folikul te debljina endometrija. Kad on dosegne svoju veličinu i kad se dogodi ovulacija uvode se utrogestan i estrofem i čeka se dan transfera.
 
Stimulirani ciklus - s estrofemom se kreće 2.dan ciklusa, prvi UZV 7.-9.dan. Nakon sto endometrij dodje do minimalno 8.5mm (poželjno je naravno iznad toga), simulira se ovulacija tako da se uvodi utrogestan/duphastone kao i u prirodnom FET-u. Dan uvođenja duphastonea se računa kao dan ovulacije. Nemoje se brinuti ako je taj dan ovulacije dosta kasnije nego vaš klasični dan ovulacije, to je OK. Nakon toga se čeka dan transfera.
 
 
Transfer se najčešće radi onoliko dana nakon ovulacije koliko je dana star naš smrzlić, iako postoje i sitna odstupanja po procjeni našeg specijalista.
 
I u FETu je debljina endometrija jako bitna, stoga i tu pratite upute o cikli i ananasu. Naime, ako endometrij nije dovoljno dobar, neće biti transfera.
 
Dobra vijest kod FETa (za razliku od ETa) jest da ovdje spolni odnosi nisu zabranjeni. Dapače, istaživanja kažu da ako:
o  imate odnos na dan ovulacije
o  pauzirate
o  pa imate odnos na dan PRIJE transfera
povećavate šanse za implantaciju 25%!!! Nema smisla ne probati.
 
Jedan od najbitnijih rituala NAKON transfera jest da morate (ali baš morate) pojesti McD krumpiriće na taj dan. Neke smažu i četiri menija gratis, to je opcionalno.
Kako imamo puno novih cura koje znaju bit u panici jer nisu pojele krumpiriće ili nemaju McD usput, moram napomenut da je to samo pretpostavka američkih studija da krumpirići pomažu nakon transfera. Nije dokazano ni da pomažu ni da ne pomažu. Možemo reći da je to neka tradicija našeg foruma i fora mit.

O FETu - suplementi
 
Ovdje se ne morate opterećivati suplementima za jajne stanice (jer što ste napravili, napravili ste) već samo vašim endometrijem. Osim famozne cikle i ananasa koje ćete konzumirati tokom postupka, ostali suplementi koje možete (a ne morate) koristiti su:
o  Prenatali po izboru - obavezno
o  D vitamin (ako nije na zadovoljavajućoj razini) - obavezno
o  E vitamin - postoje istraživanja koja kažu da pomaže
o  L arginin - navodno pomaže
o  Q10 - možda pomaže, a možda ne
+ bilo koja antistres tehnika koja nam pomaže da se opustimo (jer smanjuje razinu kortizola u krvi).

Nakon transfera by Nikitta
 
Savjeti za uspješan transfer (temeljem iskustva trudilica koje su na ovoj temi uspjele zatrudniti + istraživanje i prikupljanje raznih iskustava):
1. DIO
o  Na dan transfera - take it easy. To ne znači da trebate zaleć u krevet i mirovat kao mumija, nipošto. Cirkulacija je ključna za implantaciju, stoga se ponašajte kao i svaki drugi dan, ali ne dižite teško i ne upravljajte traktorima i viličarima 😂 Nakon što je prošao prvi dan nakon transfera, ako se osjećate dobro i nemate fizički iscrpljujuć posao, vratite se na posao. Vrijeme će brže proći. 
o  Srce ananasa. Postoje istraživanja koja su oprečna, neke se žene kunu da pomaže implantaciji, a neke misle da odmaže. Ja sam to prilično istražila, and it’s a yes from me. Kolut svježeg ananasa dnevno. Obavezno srce konzumirati, tamo je good stuff koji pomaže.
o  Pijte čaj od lista maline, barem 1-2 šalice, signalizira tijelu da osnažuje maternicu i priprema se za trudnoću. Ne može škoditi. Ili jedite svježe maline svaki dan. Glavno da nisu hladne. 
o  Pijte sok od nara. 
o  Sve što jedete neka bude sobne temperature, embrij ne voli hladnoću. Jedite tople obroke, a voće neka bude sobne temperature.
o  Grijte stopala svaki dan. Termo čarape. Termofor. Topla boca vode omotana dekom i stavljena na noge. Muž neka masira stopala dok ih ne ugrije. Što god, samo da su stopala topla. Prošetajte po stanu ili uredu ako radite, svakih sat vremena. Kad su stopala hladna, tijelo šalje pojačanu cirkulaciju u noge, što može odmoći maternici i ohladiti je, a to ne želimo. Još nešto - nipošto ne grijte maternicu termoforom. 
o  Tuširajte se blago toplom vodom, maternica ne voli ni prevruć okoliš poput vrućeg tuša ili kupke. Veliki ne ne!
o  Pijte dovoljno vode, ne prehladne, ne iz frižidera.
o  Uzimajte vaginalni progresteron (Utrogestani ili Crinone gel) svaki dan + inekcije progesterona Prontogest (posebno ako vam je utvrđena niža ili prosječna razina progesterona) svaki dan ili svaki treći dan
o  Ako vam je nizak vitamin D, probajte uzeti mega dozu vitamina D, ide na recept, zove se D-vital 25000 iu. Imali smo par cura koje su nakon toga zatrudnile.

Nakon transfera by Nikitta
 
2 DIO:
1.     Jedite brazilske orašćiće, 2-3 komada dnevno, ne više od toga.
2.     Ako je moguće, primajte intralipidne infuzije. Kod nas se mogu kupiti, a mogu vam ih davati intravenozno u Podobniku.
3.     Probajte držati pobjednički mentalitet. To je užasno teško, izvedivo je prvi tjedan od transfera, ali onaj drugi (ako čekate 14 dana na betu), onda krenu teški dani. Negativne misli, probajte se othrvati. I samoj mi je to najteže, but practice makes perfect.
4.     Uzimajte prenatalne vitamine.
5.     I zadnje - seks. Neka iskustva govore u prilog seksu na dan transfera ili dan-dva nakon transfera. Spermiji stimuliraju maternicu, signalizirajući joj da je vrijeme za prihvat embrija. Nisam osobno probala, to svakome ostavljam da se sam odluči.

Kad napraviti test na trudnoću
 
Odmah po transferu/nakon inseminacije, dobit ćete upute kad se možete testirati. Te upute su točne!
Međutim, u našem čoporu postoje adrenalinski ovisnici o testiranju (myself included) koji bi najradije počeli piškiti po testovima i prije početka postupka.
Koji su rizici “preranog” testiranja?
               Dobit ćete lažno pozitivan test jer u tijelu imate ostatke štoperice.
               Dobit ćete lažno negativan test jer u urinu još nemate dovoljno veliku koncentraciju bete
Naravno, možda dobijete i točne rezultate. Ali to ćete sa sigurnošću znati tek na dan kad vam je doktor preporučio testiranje, odnosno na dan kad izvadite betu iz krvi.

Da bi otprilike imali osjećaj što se događa u vašem tijelu nakon što se oplođena jajna stanica vrati u maternicu, slijedi opis prosječnog procesa:
Nakon transfera zametka starog 3 dana događa se slijedeće:
1 dpt…zametak raste i razvija se
2 dpt…zametak se razvija u blastocistu
3 dpt…blastocista se izliježe iz omota
4 dpt…blastocista prianja na sluznicu maternice
5 dpt…započinje imlantacija (ugnježdenje) i blastocista sve više tone u sluznicu
6 dpt…proces implantacije se nastavlja, morula i dalje tone u sluznicu maternice
7 dpt… morula se kompletno ugnijezdila u sluznicu maternice, ima stanice placente i fetusa
8 dpt…stanice placente počinju lučiti hormon HCG u krv
9 dpt…sve više HCG-a se luči kako se fetus razvija
10 dpt… još više HCG-a se luči
11 dpt…nivo HCG-a sada je dovoljno velik da ga može detektirati kućni test na trudnoću iz urina
Nakon transfera zametka starog 5 dana događa se sljedeće:
0 dpt…zametak je u stadiju blastociste
1 dpt…blastocista se izliježe iz svog omota
2 dpt…blastocista prianja na sluznicu maternice
3 dpt…započinje implantacija (ugnježdenje) i blastocista polako tone u sluznicu
4 dpt…implantacija se nastavlja kako morula sve dublje tone u sluznicu maternice
5 dpt…morula se u potpunosti ugnijezdila u sluznicu i ima stanice placente i fetusa
6 dpt…stanice placente počinju lučiti hormon HCG u krv
7 dpt…više HCG-a se proizvodi kako se fetus razvija
8 dpt… više HCG-a se proizvodi kako se fetus razvija
9 dpt… nivo HCG-a sada je dovoljno velik da ga može detektirati kućni test na trudnoću iz urina

O beti i “normalnim” vrijednostima
 
Sve mi sanjamo o danu kad ćemo vaditi betu i kad će napokon biti pozitivna (veća od 5). A onda dobijemo rezultate i brinemo se jesu li dovoljno veliki. Postoji ogromna razlika od žene do žene koji iznos će dobiti kod testiranja. I taj iznos ne govori ama baš ništa o trudnoći - je li višeplodna ili nije, je li uredna ili nije, … govori samo da trudnoće ima.
 
Ovdje imate prosječne vrijednosti po danima nakon transfera:
 https://betaplus.hr/trudnoca/tablica-vrijednosti-beta-hcg-ranoj-trudnoci/ [betaplus.hr] 
 
A ovdje možete i vidjeti koliko ti rasponi mogu biti veliki:
https://artemeda.hr/beta-hcg/ [artemeda.hr] 
 
Ako spadate u sretnice koje ste dobile pozitivnu betu, horor tek počinje. Do tad ste mislile da vam je teško i da će sve biti lakše jednom kad se pokaže beta. Ali, onda kreću pitanja - je li premala? Je li prevelika? Dupla li se pravilno? Kad ću na UZV? i tako to traje - prvo do poroda, onda do djetetove punoljetnosti i u konačnici do kraja našeg života.
 
Ali vratimo se na betu. Prvu betu vadimo uglavnom onda kad nam specijalisti to kažu (obično na transferu daju uputu). Nekad smo i neposlušne pa izvadimo ranije. U pravilu, ne bi trebale vaditi prije 14DNO, odnosno
1.     9DNT petodnevnog zametka, ili 
2.     10DNT četverodnevnog zametka, ili
3.     11DNT trodnevnog zametka, ili
4.   12DNT dvodnevnog zametka
 
U suprotnom riskiramo da imamo betu koja je dosta mala, i radi koje se nepotrebno stresiramo.
Nakon prve bete, dva dana kasnije vadimo drugu. Ako je sve OK, ona bi trebala biti oko duplo veća nego prva (može biti i od 80% veća, pa do dosta više veća). To nam je najčešće znak da je za sad trudnoća OK.